Trầm cảm được gọi là 'Triệu chứng cốt lõi' của MS


SEATTLE – Bởi vì các nghiên cứu hình ảnh não ngày càng cho thấy trầm cảm của bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng (MS) có thể liên quan nhiều đến sự thay đổi não do chính căn bệnh gây ra đối với các căng thẳng tâm lý bên ngoài, nên cân nhắc lựa chọn điều trị thích hợp. , Các chuyên gia nói.

Anthony Feinstein, MD, Tiến sĩ, giáo sư tâm thần học tại Đại học Toronto và Trung tâm Khoa học Y tế Sunnybrook, Canada, cho biết: "Tôi nghĩ rằng bằng chứng chúng ta thấy từ hình ảnh não bộ mới nổi cho thấy trầm cảm có thể được xem là triệu chứng cốt lõi của MS".

"Tôi nói điều này không phải để giảm thiểu vai trò của các yếu tố bên ngoài, nhưng những phát hiện về vấn đề này khá nhất quán", ông nói.

Mối liên hệ giữa trầm cảm và MS đã được thảo luận ở đây tại Hội nghị thường niên của Hiệp hội đa xơ cứng (CMSC) 2019.

Trầm cảm có thể ảnh hưởng đến gần một nửa số bệnh nhân MS trong suốt cuộc đời, các nhà nghiên cứu lưu ý. Bằng chứng hỗ trợ liên kết này bao gồm các nghiên cứu MRI cho thấy sự thay đổi của kết nối cấu trúc trong hệ thống limbic của những người bị MS, cũng như mối liên hệ giữa thể tích tổn thương não và teo và trầm cảm.

Một nghiên cứu MRI được công bố trong Óc vào năm 2009 cho thấy ngay cả ở những bệnh nhân MS còn nguyên vẹn về nhận thức, vẫn thiếu sự kết nối chức năng giữa hai khu vực trước trán và amygdala, một khu vực dưới vỏ liên quan đến cảm giác tiêu cực, so với những người kiểm soát khỏe mạnh.

"Khi bạn nhìn vào dữ liệu hình ảnh, chúng tôi thấy rằng các số liệu về thể tích não có thể chiếm gần 50% phương sai trầm cảm ở MS và điều này cho thấy trầm cảm có liên quan rất nhiều đến bệnh lý não ở một số bệnh nhân MS, vì vậy đối với tôi, Điều đó nói rằng đó thực sự là một tính năng cốt lõi của MS, "Feinstein nói Tin tức y tế Medscape.

Kết luận nhấn mạnh sự cần thiết phải nghiên cứu thêm về điều trị trầm cảm ở MS và các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát ngẫu nhiên đối với thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân mắc bệnh. Theo một đánh giá gần đây của Cochrane, hiện chỉ có ba thử nghiệm như vậy; chúng liên quan đến thuốc chống trầm cảm ba vòng desipramine (nhiều nhãn hiệu) và các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc paroxetine (nhiều nhãn hiệu) và sertraline (Zoloft, Pfizer), Feinstein giải thích.

Để thảo luận toàn diện hơn về các lựa chọn điều trị, một đánh giá, được xuất bản vào năm 2017 trong Bệnh đa xơ cứng và các rối loạn liên quan, cung cấp một số hiểu biết quan trọng về thuốc chống trầm cảm được đề nghị cho MS trên cơ sở các triệu chứng y tế của bệnh nhân.

Đối với bệnh nhân trầm cảm và mệt mỏi (một triệu chứng rất phổ biến ở bệnh nhân MS), các tác giả khuyên dùng thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine / dopamine (nhiều nhãn hiệu).

Bệnh nhân bị trầm cảm và các triệu chứng buồn nôn và mất ngủ có thể được hưởng lợi từ mirtazapine (Remeron, Organon); Đối với những người bị rối loạn chức năng tình dục, mirtazapine cũng như bupropion có thể là lựa chọn lý tưởng; cho đau, duloxetine (Địa lan, Lilly) và có thể venlafaxine (nhiều nhãn hiệu) được đề xuất; đối với các triệu chứng tiết niệu, bao gồm bàng quang hoạt động quá mức, duloxetine có thể hữu ích; và đối với những người có sự tuân thủ thay đổi, fluoxetine (nhiều nhãn hiệu) có thể có ích, các tác giả đánh giá khuyến nghị.

CBT trước Meds

Tuy nhiên, trước khi chuyển sang thuốc chống trầm cảm, Feinstein cho biết lựa chọn điều trị đầu tiên cho bệnh trầm cảm không nên bao gồm thuốc.

"Phương pháp điều trị lựa chọn cho người trầm cảm với MS là liệu pháp nhận thức – hành vi [CBT] – đây là khuyến nghị của Viện Hàn lâm Thần kinh học Hoa Kỳ, "ông nói.

Dữ liệu liên quan đến CBT rất rộng lớn và cho thấy CBT mang lại những lợi ích quan trọng, mặc dù không phải lúc nào cũng đáng kể, Feinstein lưu ý.

"CBT trong tài liệu khá lạc quan, cho dù đó là cá nhân, nhóm hay máy tính và chúng tôi thấy kích thước hiệu ứng luôn luôn tích cực, mặc dù khiêm tốn," ông nói. "CBT hoạt động trong MS – không đáng kể, nhưng nó hấp dẫn."

Can thiệp CBT dựa trên Internet có thể có hiệu quả, ông lưu ý. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát được công bố vào năm 2015 trong Lancet cho thấy trong số 90 bệnh nhân bị MS được chỉ định ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1: 1 hoặc nằm trong danh sách chờ trong 9 tuần hoặc nhận chương trình CBT hoàn toàn tự động, dựa trên Internet (Tiền gửi, Gaia AG), những người trong nhóm can thiệp đã có những cải thiện đáng kể về điểm số hàng tồn kho của Beck Depression (P = .01; kích thước hiệu ứng, d = 0,53).

Chế độ tập thể dục, mặc dù có lợi cho trầm cảm trong dân số nói chung, không được nghiên cứu kỹ ở những người bị MS.

"Vấn đề là, trầm cảm luôn được thêm vào như một thước đo kết quả thứ cấp, vì vậy không có nghiên cứu tốt với trầm cảm đại diện cho kết quả chính của bài tập," Feinstein nói.

ECT một lựa chọn trong MS

Đối với trầm cảm đặc biệt nghiêm trọng, Feinstein lưu ý rằng các bác sĩ lâm sàng không nên loại trừ liệu pháp chống co giật (ECT).

"Bạn không thể nói về điều trị trầm cảm mà không đề cập đến ECT", ông lưu ý.

"Tôi điều hành một phòng khám và thấy những người đã thử nhiều liệu pháp và thất bại, và một hoặc hai lần một năm chúng tôi nhận được một người nào đó tự tử và có nguy cơ cấp tính và đã thử nhiều liệu pháp, và chúng tôi sẽ dùng đến ECT, và kết quả là thường khá tốt

"Câu hỏi lớn là liệu ECT có làm cho bệnh nhân xấu đi từ góc độ thần kinh hay không, và câu trả lời là không", ông nói.

Feinstein khuyến cáo rằng nếu có những lo ngại về việc làm nặng thêm tình trạng thần kinh bằng ECT, các bác sĩ lâm sàng nên được chụp MRI tăng cường gadolinium trước khi điều trị ECT.

"Nếu không có tổn thương tăng cường trên MRI, thì có vẻ như liệu pháp này hoàn toàn an toàn từ góc độ thần kinh", ông nói.

"Điều đó không có nghĩa là bạn không thể bị suy giảm nhận thức từ ECT, đặc biệt là đối với trí nhớ tự truyện, nhưng bạn đang đối phó với những người ở đây đang điều trị bằng liệu pháp hoàn toàn cứu cánh", ông nói.

Cân nhắc điều trị tâm thần ở MS

Laura T. Safar, MD, người đã nói chuyện riêng về tâm sinh lý trong MS tại cuộc họp, đã đưa ra một vài khuyến nghị bổ sung đáng chú ý về các tình trạng tâm thần ngoài trầm cảm trong một cuộc phỏng vấn với Tin tức y tế Medscape.

Với thuốc chống loạn thần, bà lưu ý, các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng với risperidone (Risperdal, Janssen) hoặc các thuốc chống loạn thần khác: "Thuốc có thể gây ra vấn đề về độ cứng và dáng đi", Safar, giám đốc khoa phẫu thuật thần kinh MS tại Bệnh viện Brigham and Women's, Boston, Massachusetts cho biết.

"Nếu bạn đã có vấn đề về vận động và dáng đi do bệnh MS hoặc Parkinson, những bệnh nhân đó sẽ nhạy cảm hơn với những tác dụng phụ đó", cô nói.

Bupropion, cô lưu ý, có thể làm tăng nguy cơ co giật ở những người bị MS.

Thuốc memantine (nhiều nhãn hiệu), được sử dụng để điều trị chứng mất trí ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer, có liên quan đến các triệu chứng thể chất và thần kinh xấu đi ở bệnh nhân MS, và các thử nghiệm đã bị gián đoạn do các triệu chứng tâm thần xấu đi, Safer giải thích.

Trong bài nói chuyện của mình, Safar lưu ý rằng một số liệu pháp điều trị bệnh cho MS có liên quan đến trầm cảm, bao gồm interferon beta-1a và 1b và natalizumab (Tysabri, Sinh học). Tuy nhiên, một số loại thuốc cũng có thể có tác dụng điều trị tâm thần.

Safar đồng ý rằng ít nhất CBT nên được thử trước khi khuyến nghị thuốc chống trầm cảm.

"Tôi hoàn toàn đồng ý rằng đó phải là CBT trước tiên, với những nỗ lực như trị liệu, tập thể dục và vệ sinh giấc ngủ trước khi viết đơn thuốc", Safar nói.

"Đó cũng là về việc xây dựng khả năng phục hồi ở bệnh nhân," cô nói thêm. "Đi đến CBT có thể giúp bệnh nhân tìm hiểu những cách suy nghĩ mới về kích hoạt hành vi và nó có thể dạy cách bệnh nhân có thể giúp bản thân kích hoạt tâm trí để chống trầm cảm.

"Nếu họ chỉ dùng thuốc, họ không nhất thiết phải xây dựng khả năng phục hồi", cô nói.

Một xu hướng tích cực là các vấn đề tâm thần trong MS dường như đang thu hút được sự chú ý rất cần thiết, Safar lưu ý.

"Một phần lý do tại sao có rất ít thử nghiệm lâm sàng về điều trị tâm sinh lý ở MS là do có sự phân chia giữa sức khỏe tâm thần và chăm sóc thần kinh. Nhưng đó dường như là một trong những hướng phát triển của lĩnh vực này", cô nói .

"Có ít sự kỳ thị hơn vì bệnh nhân đưa những thứ này lên thường xuyên hơn và có sự tích hợp cao hơn [with mental health care providers] Trong số các đội. Nó đang diễn ra chậm chạp, nhưng đó là cách để đi ", cô nói.

Feinstein nhận được hỗ trợ từ Hiệp hội MS Canada và Liên minh MS tiến bộ. Anh ta nhận được danh dự từ Merck-Serono, Teva, Novartis, Biogen và Sanofi-Genzyme. Safar đã tiết lộ không có mối quan hệ tài chính có liên quan.

Hội nghị thường niên của Hiệp hội đa xơ cứng (CMSC) 2019: Trình bày ngày 30 tháng 5 năm 2019.

Theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagram và YouTube