Số lượng bổ nhiệm chăm sóc chính giảm, mặc dù ACA


Số lượng các chuyến thăm chăm sóc chính ở Hoa Kỳ đang giảm đột ngột vào thời điểm Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) giảm các rào cản tài chính để chăm sóc và mở ra một kỷ nguyên mới về phòng ngừa và giữ gìn sức khỏe, hai nghiên cứu đã tìm thấy.

Nhưng các chuyên gia không đồng ý về việc xu hướng này tốt hay xấu cho hệ thống y tế.

Trong một nghiên cứu, Aarti Rao, BA, Trường Y khoa Icahn tại Mount Sinai, Thành phố New York và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng từ năm 2008 đến 2015, số lượng bác sĩ chăm sóc chính (PCP) trung bình mỗi người giảm 20% trong một mẫu 3,2 tỷ lượt truy cập (tối thiểu 0,25 lượt truy cập mỗi người; khoảng tin cậy (CI) 95%, từ 0,3 đến 0,10). Lượt truy cập giảm đặc biệt đối với các bệnh cấp tính và mãn tính nhưng không phải cho các kỳ kiểm tra y tế nói chung và bệnh tâm thần.

Các nhà nghiên cứu tìm thấy trong dữ liệu thu được từ Khảo sát Chăm sóc Y tế Quốc gia cho thấy những giọt nước rơi vào tất cả các nhóm chủng tộc / dân tộc và các loại bảo hiểm và ở khu vực thành thị và nông thôn. Họ đã công bố phát hiện của họ trực tuyến vào ngày 12 tháng 11 năm Biên niên sử của y học gia đình.

Các tác giả cho thấy sự suy giảm có thể đến từ một số phát triển trong thời gian nghiên cứu.

Thời lượng cuộc hẹn tăng

Thời gian của mỗi cuộc hẹn kéo dài trung bình 2,4 phút và mỗi cuộc hẹn giải quyết nhiều mối quan tâm hơn – được kích hoạt một phần bằng hồ sơ sức khỏe điện tử – và cung cấp thêm các dịch vụ và quy trình phòng ngừa, như vắc-xin và chăm sóc vết thương.

Ngoài ra, các cuộc hẹn ít có khả năng được theo dõi theo lịch cho một số bệnh nhân và tình trạng nhất định.

Và các bác sĩ đã cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc trực diện hơn, chẳng hạn như nhắn tin an toàn và chăm sóc ảo. Ví dụ, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân không cần thiết phải lấy kết quả xét nghiệm.

Các nhà nghiên cứu nói rằng các chuyến thăm ít hơn có thể được giải thích một phần bằng các cuộc hẹn toàn diện hơn và chăm sóc ngoài văn phòng nhiều hơn.

Tuy nhiên, họ thừa nhận rằng sự gia tăng của các chương trình bảo hiểm y tế được khấu trừ cao cũng có thể khiến một số người không tham gia; Ngoài ra, các yếu tố khác có thể đóng một vai trò, chẳng hạn như nhiều bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc tại các trung tâm chăm sóc bán lẻ và khẩn cấp hoặc các cuộc hẹn với các y tá hoặc trợ lý bác sĩ, các yếu tố mà các nhà điều tra không thể đo lường được.

Chuyên gia và Khoa Cấp cứu Chăm sóc đã không tăng

Phần lớn việc giảm số lần thăm khám chăm sóc chính đã không dẫn đến sự gia tăng các chuyến thăm tới các bác sĩ chuyên khoa và khoa cấp cứu, Michael Johansen, MD, với Trung tâm y tế Grant, OhioHealth ở Columbus và Caroline R. Richardson, MD , với Đại học Michigan ở Ann Arbor, viết trong một nghiên cứu thứ hai được công bố trên tạp chí.

Trên thực tế, khả năng đến thăm bác sĩ chuyên khoa đã giảm đối với tất cả bệnh nhân dưới 65 tuổi, Donald Pathman, MD, MPH, giám đốc Chương trình Chăm sóc Chính tại Đại học Bắc Carolina tại Đồi Chapel, giải thích trong một bài xã luận đi kèm.

Đó là một phát hiện đáng hoan nghênh, ông viết, xem xét một số nhà lý thuyết "bóng bay" đã đề xuất khi các chuyến thăm chăm sóc chính đi xuống, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc đắt tiền hơn tăng lên.

Trong nghiên cứu đó, các chuyến thăm ED không thay đổi đối với những người từ 18 đến 40 tuổi và những người từ 65 tuổi trở lên nhưng tăng đối với những người từ 41 đến 65 tuổi.

Pathman nói Tin tức y tế Medscape rằng cả hai nghiên cứu đại diện cho tin tốt. Mặc dù mục đích của ACA là tập trung chăm sóc chính nặng hơn, nhưng điều có thể xảy ra là chúng tôi sẽ được chăm sóc chính hiệu quả hơn mặc dù ít lần khám hơn, ông nói.

Mục đích của các mô hình như các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm, ông lưu ý, là sự chăm sóc đó sẽ được chuyển giao và nhận ở nơi phù hợp nhất "và đôi khi điều đó có nghĩa là bạn không cần đến thăm văn phòng", Pathman giải thích.

Bệnh nhân đang nhận được nhiều câu hỏi hơn được trả lời bằng điện tử và nhiều cuộc gọi điện thoại tiếp theo đang diễn ra tại các phòng khám.

"Có thể là việc giảm số lượt truy cập có lẽ là điều chúng ta nên mong đợi và đó là một điều tốt," ông nói.

Xu hướng liên quan

Johansen nói Tin tức y tế Medscape rằng nghiên cứu này tiếp tục một xu hướng dài hạn là ít tiếp xúc với chăm sóc chính và, "là một bác sĩ chăm sóc chính, tôi thấy đó là một điều xấu."

Ông nói rằng ông không tin rằng việc chăm sóc nhất thiết phải hiệu quả hơn hoặc sẽ được thực hiện nhiều hơn trong một cuộc hẹn.

Johansen cho biết nhiều vấn đề có thể được giải quyết trong chuyến thăm ngắn nhưng không đồng ý rằng một chuyến thăm ngắn có nghĩa là chăm sóc sức khỏe hiệu quả.

"Bệnh nhân không phải là những sinh vật kinh tế làm những gì chúng tôi muốn họ làm hoặc bảo họ làm. Họ là những người chỉ có thể thay đổi quá nhiều cùng một lúc. Nếu tôi xử lý năm vấn đề trong một lần thăm khám, khả năng là bệnh nhân đó thực sự sẽ có thể hiểu tất cả năm điều rất khó xảy ra ", ông nói.

Ông lưu ý rằng nghiên cứu của họ xem xét các liên hệ chăm sóc chính hàng tháng, bao gồm các cuộc gọi điện thoại, thay vì số lần khám chăm sóc chính – và những con số đó cũng đang đi xuống.

Johansen và Richardson đã sử dụng Khảo sát của Hội đồng chi tiêu y tế năm 2002 để xác định tỷ lệ thăm khám hoặc liên lạc trên 1000 cá nhân mỗi tháng cho các bác sĩ, khoa cấp cứu, nhập viện nội trú, thăm khám nha khoa và thăm khám sức khỏe tại nhà.

Họ đã rất ngạc nhiên khi thấy rằng các nhóm có ít lần thăm khám chăm sóc ban đầu không cân xứng bao gồm những người "có nguy cơ cao mắc các triệu chứng và bệnh", đặc biệt là những người ít nhất 65 tuổi và những người có sức khỏe tốt hoặc kém.

Có thể những nhóm này đã tiếp cận chăm sóc y tế theo những cách khác, chẳng hạn như các chuyến thăm của bác sĩ y tá hoặc qua email, họ thừa nhận.

"Giá trị lớn nhất của hệ thống chăm sóc ban đầu là đối phó với sự phức tạp của bệnh nhân. Chẳng hạn, có những người có sức khỏe kém, đi đến chăm sóc ban đầu ít hơn, sự suy giảm đó là vấn đề", Johansen nói.

Ông nói rằng các nghiên cứu cho thấy sự thiếu phản ứng đáng ngạc nhiên đối với ACA ở chỗ có vẻ như ACA không làm tăng số lượng người tiếp xúc với sự chăm sóc chính hoặc ảnh hưởng nơi mọi người đang tìm kiếm sự chăm sóc.

Cuối cùng, cả hai nghiên cứu này đều không đưa ra câu trả lời rõ ràng về việc ít tiếp xúc với chăm sóc chính là điều tốt hay xấu, Johansen giải thích, lưu ý rằng ai là người không phải tiếp cận chăm sóc chính, nơi họ sẽ đến và xu hướng ảnh hưởng đến kết quả như thế nào vẫn chưa được biết.

Không có tài trợ đã được sử dụng trong nghiên cứu này. Tác giả nghiên cứu Ishani Ganguli báo cáo bồi thường như một nhà tư vấn từ Haven. Johansen nhận được tài trợ từ Trung tâm tài nguyên chính phủ làm việc theo đánh giá của Nhóm VIII về việc mở rộng Trợ cấp y tế của Ohio. Các tác giả và biên tập viên Pathman còn lại đã tiết lộ không có mối quan hệ tài chính liên quan.

Ann Fam Med. Xuất bản trực tuyến ngày 12 tháng 11 năm 2019.
Nghiên cứu Rao et al, nghiên cứu Johansen / Richardson, Biên tập

Theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagram và YouTube