Siêu âm đầu giường cho thấy triển vọng trong chẩn đoán tăng ICP


Sử dụng siêu âm thần kinh thị giác đầu giường có thể hứa hẹn chẩn đoán tăng áp lực nội sọ (ICP) ở trẻ em và người lớn, một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp được công bố trực tuyến vào ngày 18 tháng 11 năm Biên niên sử nội khoa đã cho thấy.

"Một phép đo đường kính vỏ bình thường có độ nhạy cao và tỷ lệ khả năng âm tính thấp có thể loại trừ áp lực nội sọ tăng lên", Alex Koziarz, ThS, từ Đại học Toronto, Ontario, Canada và các đồng nghiệp viết, "trong khi đo cao, đặc trưng bởi độ đặc hiệu cao và tỷ lệ khả năng tích cực, có thể cho thấy áp lực nội sọ tăng lên và sự cần thiết phải xét nghiệm xác nhận bổ sung. "

Trong trường hợp tăng ICP, tiên lượng của bệnh nhân phụ thuộc vào chẩn đoán kịp thời để đẩy nhanh việc giảm ICP và giảm tỷ lệ mắc và tử vong liên quan.

Mặc dù các kỹ thuật khác nhau được sử dụng để chẩn đoán tăng ICP, siêu âm dây thần kinh thị giác (siêu âm đường kính vỏ thần kinh thị giác) đang nổi lên như một sự thay thế nhanh chóng, không xâm lấn trong những trường hợp này.

Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp này vẫn chủ yếu giới hạn ở các thiết lập nghiên cứu lâm sàng.

Ngoài ra, các nghiên cứu để đánh giá kỹ thuật này thường tập trung vào các nhóm bệnh nhân cụ thể và chỉ bao gồm một số lượng nhỏ bệnh nhân.

Với suy nghĩ này, Koziarz và các đồng nghiệp đã tiến hành đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp để kiểm tra độ chính xác của siêu âm thần kinh thị giác để chẩn đoán tăng ICP ở trẻ em và người lớn.

Họ đã phân tích 71 nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán tiền cứu (61 trong số đó được thực hiện ở người lớn) liên quan đến 4551 bệnh nhân (4195 người lớn).

Trong số 71 nghiên cứu này, có 18 bệnh nhân bị chấn thương sọ não, 26 bệnh nhân bị chấn thương sọ não và 27 bệnh nhân bao gồm cả bệnh nhân hỗn hợp.

Nhìn chung, siêu âm thần kinh thị giác phát hiện chính xác tăng ICP ở trẻ em và người lớn, bao gồm cả những bệnh nhân có nguyên nhân chấn thương và không đau do tình trạng này.

Đối với những bệnh nhân nghi ngờ chấn thương sọ não, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy độ nhạy của siêu âm thần kinh thị giác để xác định ICP tăng 97% (95% CI, 92% – 99%) và độ đặc hiệu 86% (95% CI, 74% – 93%). Những bệnh nhân này cao gấp 6,93 (95% CI, 3,55 – 13,54) khả năng tăng ICP sau khi có kết quả dương tính trên siêu âm thần kinh thị giác. Và tỷ lệ khả năng tiêu cực tương ứng là 0,04 (KTC 95%, 0,02 – 0,10).

Đối với những người bị nghi ngờ chấn thương sọ não không nhạy cảm, độ nhạy là 92% (95% CI, 86% – 96%) và độ đặc hiệu là 86% (95% CI, 77% – 92%). Tương tự, những bệnh nhân này có khả năng tăng ICP cao hơn 6,39 (gấp 3,77 đến 10,84) sau khi có kết quả dương tính trên siêu âm. Tỷ lệ khả năng âm tính đối với dân số bệnh nhân này là 0,09 (KTC 95%, 0,05 – 0,17).

Ước tính độ chính xác của siêu âm thần kinh thị giác là tương tự nhau giữa các nghiên cứu được phân tầng theo độ tuổi của bệnh nhân, chuyên khoa lâm sàng và mức độ đào tạo siêu âm, tiêu chuẩn tham khảo, tình trạng mù của siêu âm và giá trị cắt.

Khi họ xem xét tài liệu cho nghiên cứu của mình, Koziarz và các đồng nghiệp cũng so sánh các giá trị ngưỡng và phương pháp tính toán cho sự giãn nở của dây thần kinh thị giác trên siêu âm để xác định ICP tăng. Do đó, họ đã xác định rằng phép đo 5,0 mm có thể cho thấy ICP tăng.

Các tác giả thừa nhận những hạn chế của nghiên cứu của họ, đặc biệt là bao gồm các nghiên cứu chủ yếu là nhỏ, sử dụng các tiêu chuẩn tham chiếu khác nhau và không đánh giá hiệu quả của siêu âm thần kinh thị giác đối với kết quả lâm sàng.

Tuy nhiên, Koziarz và các đồng nghiệp kết luận rằng phương pháp này là "dễ sử dụng và có thể cho phép các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để phân loại bệnh nhân bị nghi ngờ tăng áp lực nội sọ."

Trong một bài xã luận đi kèm, Kathleen Y. Ogle, MD, từ Bệnh viện Đại học George Washington, Washington, DC, và Resa E. Lewiss, MD, từ Bệnh viện Đại học Thomas Jefferson, Philadelphia, Pennsylvania, hoan nghênh các phương pháp cẩn thận được sử dụng trong nghiên cứu.

Tuy nhiên, họ khuyên các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi giải thích các phép đo cắt.

"Việc đo đường kính vỏ thần kinh thị giác bị thách thức lớn hơn so với các ứng dụng lâm sàng siêu âm đầu giường khác," họ nhấn mạnh.

Nhưng vì kỹ thuật này chắc chắn có thể giảm thời gian quản lý phù hợp, các biên tập viên đề nghị nghiên cứu trong tương lai nên đặt mục tiêu thiết lập một giao thức chuẩn hóa để sử dụng siêu âm thần kinh thị giác.

Họ cũng khuyến khích phát triển một đường cắt cho phép đo đường kính vỏ thần kinh mắt, chiếm các đặc điểm giới tính và giao điểm.

Dự đoán rằng thực hành siêu âm điện từ sẽ tiếp tục ngày càng có sẵn, Ogle và Lewiss cũng kết luận rằng sau khi cắt bỏ và giao thức được thống nhất, "các bác sĩ lâm sàng siêu âm mới có thể được các chuyên gia siêu âm hỗ trợ để tích hợp siêu âm đầu giường."

Ann Intern Med. Xuất bản trực tuyến ngày 18 tháng 11 năm 2019. Tóm tắt, Biên tập